行医笔记:手指关节/指弯里的蓝色结节是什么?

指掌侧静脉血栓形成(Palmar digital vein thromboses)由 Jadassohn 在 1936 年首次描述:「指静脉血栓形成表现为掌侧坚实的疼痛性蓝色结节,患者通常为女性,最常见于年龄 35 至 65 岁者」。本病的文献报告相对较少,由于症状轻微而不易引起关注,现介绍如下。

发病机制

本病机制尚不明确。在结构上,掌静脉由疏松的结缔组织和脂肪垫包绕,当该支持结构随年龄增长而退化时,静脉容易塌陷,而掌静脉的直径较手背静脉更细,瓣膜更多,加之局部皮肤菲薄且频繁活动,静脉易受外伤,使得掌静脉更容易发生血栓形成。

除了血管壁变化,血流改变和高凝状态也是血栓形成的诱因。手指屈曲和戴戒指也可导致管腔内血流瘀滞。有人报告一例深静脉血栓形成和反复肺栓塞的患者前驱出现指掌静脉血栓形成,提示高凝状态的作用。

临床表现

患者多为女性,结节位于手指屈侧,最常累及第四指近端指间关节,但也可发生于近端指骨中段或近端,或位于远端指间关节水平。典型表现为近端指间关节屈侧坚实的淡蓝色结节(见图 1~3),患者常出现疼痛、触痛、红斑和温热等提示性症状。

再也回不去的从前

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曾经的手机早已磨损,边角微微翘起,裂缝不断,像是被时光反反复复摩挲过。我翻开相册,指尖触到那些泛黄的色彩,竟仿佛触碰到了多年前一起看日落的那一天真实的场景——具体是哪一天(2020年4月25日),已经说不上来了,只是那种温度、那种光线,还深深刻在记忆的某个角落里,深刻而美好。

就在那一瞬间,脑子里忽然响起了那首歌,毫无征兆。

“从前 现在 过去了 再不来。”

前奏的吉他声像是从很深很深的地方慢慢漫上来的,弦乐跟在后面,缓缓的,沉沉的,像水漫过脚背。

初看不知片中意,现在已是片中人。

《大话西游》我看了很多很多遍。年轻时看,每一次都深有感触,觉得乱世弄人,至尊宝怎么每回穿越都出岔子。明明算好了时辰,算好了位置,月光宝盒一开,金光一闪,人还是不知道被抛到了哪里。想救的人救不了,不想遇见的人偏偏在下一站等着。这其实就是人的一生。

我何尝不是如此?

至尊宝走过的路,原来每一个人都要走一遍。不是倒霉,不是运气,而是那个阶段过去了,就是过去了,这就是宿命。有些人出现在你的生命里,就是为了在那个傍晚,小心翼翼地用手比作一个爱心,把落日框住,从此我们就定格在这一刻。

“如果有时光机,我不会放过你!”

语气坚定得仿佛这句话自带千斤重量,只要说出口,就没有办不到的事。可此刻我终于懂了——不是我不够努力,也不是我跑得太慢,而是世事无常,命运的齿轮从不会按我的意愿转动。有些失去,从来都不是因为抓得不够紧,聚散离合,本就由不得人。

至尊宝用月光宝盒穿越到五百年前,想救回白晶晶,却在五百年前遇见了紫霞。紫霞在他心里留下一滴眼泪,他才明白,原来自己一直以为想救的是白晶晶,其实在不知不觉间,紫霞已经住进了他心里。等他终于明白的时候,他已经戴上了金箍,再也回不了头了。

“红红落叶长埋尘土内,开始终结总是没变改。”

人生最残忍的事,不是爱而不得,而是终于看清了自己的心,却已经没有了选择的余地。

《一生所爱》这首歌,卢冠廷唱得那样慢,那样轻,像一个人在深夜里的自言自语。歌词里没有撕心裂肺,没有声嘶力竭,只有一种沉静的、无可奈何的悲伤。像秋天的落叶,飘下来,落在地上,被风一吹,又卷起来,然后慢慢地,慢慢地,长埋在尘土里。

歌词像一根针,轻轻地扎进来。不疼,只是酸,酸到眼眶里。

至尊宝最后变成了孙悟空,踏上了西行的路。他再也没有回头。不是不想回头,是不能回头。

窗外有风吹过,旁边的树木沙沙地响。忽然想起至尊宝在梦里喊了七百八十四次的名字。他喊的是紫霞。他在梦里喊了那么多次,自己却不知道。就像我们也不知道,那些真正刻在心底的人和事,往往是在很久以后,才忽然明白的。明白的时候,已经晚了。晚到只剩下回忆,只剩下这首歌,只剩下这美好记忆的照片和那个再也回不去的从前。

曾经最美好的,是你给的,谢谢。

严禁转载!

Modbus开发环境搭建

为了搭建开发环境,我们需要准备三款软件:

如下图所示,为了便于理解和调试Modbus,首推两个工具软件 Modbus从站模拟器 和 Modbus主站模拟器 ,分别代表 Modbus 主站设备 和从站设备;为了在一台PC上通信和调试,另外需要安装虚拟串口软件 Visual Serial Port Driver(即VSPD),用于连接主站设备和从站。借助此3种软件的帮助,可以先在PC上做一些基础实验,直观地观察通信数据,这是个很好的入门方法。

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以上软件仅用于学习和评估,安装测试完毕后请删除或者购买正版软件。

Virtual Serial Port Driver 是一款虚拟串口软件,允许用户去模拟多串口,支持所有的设置和信号线,仿佛操作真正的COM端口。通过操作虚拟串口对,写入到一个虚拟COM端口的数据可以从另外一个COM端口读取,可以通过此种方式实现在两个串口程序之间交换数据,如下图所示;而且可以随时创建多个虚拟端口对,所以不会有串行端口短缺的困扰,不需要额外的硬件挤占用户的办公桌。

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虚拟串口软件使用

打开软件后,点击右侧的“Add pair”即可添加一对串口,只有主站和从站即可使用这一对串口进行通信。创建完成后,可以在左侧的Virtual ports看到这一对刚刚创建的窗口。之后就可以把软件关闭了。

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Modbus从站模拟器使用

主要功能介绍

Modbus Slave Emulator 支持多种 Modbus 协议(RTU、ASCII、TCP/IP、UDP/IP、RUT Over TCP、RUT Over UDP);您可以同时创建多个连接,并将多个从站设备加入网络,快速搭建您的测试平台。

主要功能包括:

  • 支持多种Modbus协议,包括:
    • Modbus RTU
    • Modbus ASCII
    • Modbus TCP/IP
    • Modbus UDP/IP
    • Modbus RTU Over TCP/IP
    • Modbus RTU Over UDP/IP
  • 监视串行线路或以太网上的通信数据
  • 支持按照业务类型对寄存器进行分组管理
  • 您可以在“测试中心”编写并发送您自己的测试字符串,并以十六进制数字检查从站返回的结果。
  • 支持多达 28 种数据格式,包括:Signed、Unsigned、Hex、Binary、Long、Float、Double、String等
  • 支持 Modbus 协议地址和 PLC 地址相互切换
  • 对任意数量寄存器中的数据绘制实时图表,监控数据的变化趋势
  • 支持同时创建多个连接网络和大量主站设备
  • 通过多个标签页进行管理,快速在主站设备之间进行切换
  • 通过表格的形式管理寄存器,支持添加变量名和注释,支持切换背景与前景颜色
  • 导出/导入从站设备寄存器数据到Excel
  • 内置字节转换工具,方便将Long、Float、Double类型数据转换为寄存器中的数据
  • 内置数据校验工具,支持 CRC、LRC 校验
  • 对从站进行压力测试,以了解系统如何处理负载
  • 支持丰富的 Modbus 功能码:
    • 01 (0x01) 读取线圈
    • 02 (0x02) 读取离散输入
    • 03 (0x03) 读取保持寄存器
    • 04 (0x04) 读取输入寄存器
    • 05 (0x05) 写单个线圈
    • 06 (0x06) 写单个寄存器
    • 08 (0x08) 诊断(仅限串口)
    • 11 (0x0B) 获取通讯事件计数器(仅限串口)
    • 15 (0x0F) 写入多个线圈
    • 16 (0x10) 写入多个寄存器
    • 17 (0x11) 报告服务器 ID(仅限串口)
    • 22 (0x16) 掩码写入寄存器
    • 23 (0x17) 读/写多个寄存器
    • 43 / 14 (0x2B / 0x0E) 读取设备标识

使用方法

打开软件后,点击上方的“新建连接”,在新建连接窗口中,连接模式选择“Serial Port”,并选择刚刚创建的虚拟串口COM1,然后点击确定。 1754964670-1229-2-4

每次新建连接,它会为我们自动创建一个从站,并配置一些寄存器。默认创建10个保持寄存器,并分到名为“RegisterGroup1”的寄存器组里。双击该寄存器组,我们就能看到这10个寄存器了。在这里我们可以为每个寄存器命名,每个寄存器相当于一个变量,我们可以为它自定义变量名。比如第一个寄存器代表电压值,第二个寄存器代表电流值。最后,我们选中连接并点击上方的“打开连接”按钮,现在从站处于启动状态,可以接收主站的命令了。

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我们编辑前两个寄存器,给它们赋值12和3。一会主站即可读取到这两个值。

Modbus主站模拟器使用

主要功能介绍

和从站类似;Modbus Master Emulator 支持多种 Modbus 协议(RTU、ASCII、TCP/IP、UDP/IP、RUT Over TCP、RUT Over UDP);您可以同时创建多个连接,监控多个Modbus从站寄存器,快速调试您的从站设备。

使用方法

与从站类似,这次还是点击“新建连接”按钮,端口号那里选择“COM2”。然后点击确定,即可创建一个新的连接。

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每次新建连接,它会为我们自动创建一个从站,并配置一些寄存器。默认创建10个保持寄存器,并分到名为“RegisterGroup1”的寄存器组里。双击该寄存器组,我们就能看到这10个寄存器了。点击上方的“打开连接”按钮,即可开始与从站进行通信,软件默认定期读取从站的所有寄存器。这里我们可以看到刚刚在从站那里配置的10个寄存器的值。

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软件其他功能这这一章里就不一一介绍了,将放到后续章节讲解mdobus功能码时结合报文进行介绍。

形式主义

形式主义,指的是一种只看事物的表象而不加分析其本质的思想方法和工作作风。它违背了内容决定形式、形式为内容服务,内容与形式相统一的科学原理。

形式主义的实质是主观主义、功利主义;其根源是政绩观错位、责任心缺失,用轰轰烈烈的形式代替扎扎实实的落实,用光鲜亮丽的外表掩盖矛盾和问题;具体表现是欺上瞒下,做表面文章,虚多实少,阳奉阴违喊口号多,不折不扣抓落实少。

形式主义(formalism)典型特征是脱离现实生活,强调审美活动的独立性和艺术形式的绝对化,认为是形式决定内容,而不是内容决定形式。

形式主义的产生,有其思想理论基础和社会历史根源,思想理论基础是唯心主义形而上学,社会历史根源是习惯势力和传统文化负面影响。具体到一个单位形式主义产生的根源有二。

一是名利思想。功利主义的私心是滋生形式主义温床。个别领导为了个人和单位出名,显示所谓“成绩”,热衷于搞一些声势大、规模大、影响大的“明星工程”;不考虑单位实际和能力,到处出国考察,每天大吃大喝,浪费国家大量财力、物力;有的眼睛长到头顶上,“只要领导满足,不怕群众骂娘”;有的抓工作只顾眼前,不顾长远,以牺牲单位长远利益为代价换取个人名利。

二是懒惰作风。惰性引发飘浮思想,只管形式,红火,喜欢把功夫下在形式上,只管快,不管效果怎样。有的满足于以文件贯彻文件,以会议贯彻会议,只满足上级指示原本传达,该抓的问题没有及时抓,该解决的问题没有很好地解决。

“形式主义害死人”,基层和群众深恶痛绝。根治形式主义顽症,一定要在思想根源上正本固元,在重点难点上猛药除疴,在责任落实上动真碰硬,在源头治理上防患未然。

《乌合之众:大众心理研究》

如果你对中国的历史有所了解,那你就应该能看出来,勒庞在一百多年前,就已经把这种群体的心理带来的危害告诉了我们,而我们几乎可以简单的套用这个心理状态,清晰的看清我们经历的历史,和历史上的种种悲剧并不是偶然,而是必然。

大家不要觉得这本书开始讲的有点晦涩,就提不起阅读的兴趣,只要读下去,这本书会完完全全给你揭开一个我们面对的、熟悉的社会现象,而且针针见血,字字戳心,由于互联网对文字的限制要高于纸质书,因此我无法一五一十的使用纸质书中的文字,一些敏感词汇只能被其他词汇替代。
首先就是大家要了解一个词汇,就是“无意识”,大家了解这个词汇很关键,无意识和非理性有点相似,但又完全不一样,就像我们走路的过程中,有一些小石子等影响我们走路的小小磕绊情况,我们会不需要特为的躲避,就可以绕过,不影响我们正常的与他人便走边谈和其他的工作,这个绕的来源就是通过人的无意识。

在这本书里,以自我为中心的个体,当进入一个群体之后,理性就会消失,无意识就开始占据你的理性,群体的特征就在你身上显现,你的自我会被淹没,群体意识替代你的自我意识,这会出现什么后果呢?书中给出了一个很让人吃惊的答案。
这个答案就是一旦形成群体时代,除了破坏性作用,群体无法发挥其他作用,我们可以回忆一下我们整个半世纪的历史,是否很熟悉,当然作者写书的那个时代看不到希特勒,看不到我们的历史,但他给出了这个答案,几乎可以用这两段我们熟悉的历史进行验证,因作者生活的时代,仅仅是列举了法国的大革命。
我们如果以小角度看法国,也许是历史的进步,但角度放宽,这同样是一次悲剧,以这种方式同样可以理解我们从五十年到七十年代末这段历史,这还仅仅只是一个表面,更深层的认识,作者进行了细致逻辑的证述,在书中作者明确的指出,当群体形成,群体很容易变成英雄主义群体或者犯罪群体,这两者没有清晰的界限,可以随时变换,来回变换。
在这时,所有的自我个体的思想全部会朝着同一个被引导的方向,他们的自我人格和价值判断完全的丧失,大家还记不记得我们曾经有一个词叫“立场”,如今只要是四十岁以上的人都深刻的认识“立场”的概念,立场就是抹杀自我的价值判断之后,形成的群体意识。

作者在文章中还提出了一个关键的特征,就是在这个群体里,会形成以少数几个人的意识为主导的群体意识,让这种群体意识产生两极化,并且在这种两极化中来回变换,就是我们常说的善良与邪恶,而不是仅仅具有其中的一极,而是两极来回变换,有可能上午是善良的,下午就变成邪恶的,群体已经没有了个体的那种价值判断。
勒庞就此延伸出了,为什么会两极化善恶来回转换的其中一个原因,就是自我个体在群体中的邪恶行为,在群体中会被自己认为不需要承担任何责任,因此价值判断就被淡化,心中就模糊了善恶之分的界限,勒庞还准确的形容这种群体还有着情感丰富的特征,这又和刚才说的善恶模糊完全看似不是一条道吧,然而恰恰就是这样,在读一些我们很多上世纪六七十年代小说里,那种奇怪的社会现象最容易被勒庞的《乌合之众》给解释出来。
书中还说群体有一个奇怪的现象特征,一个群体还会夸大对其英雄的情绪,要求舞台上的英雄具有勇气、美德,但现实生活中,这些却又统统的不存在,这就为什么我们在上世纪六七十年代最愿意树立一些英雄形象的原因吧。

这种对群体心理的重视,就会对民主和个人自由的重视,因为这样是避免群体意识产生的方法,很多灾难都源自这种群体意识的产生。

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