行医笔记:手指关节/指弯里的蓝色结节是什么?

指掌侧静脉血栓形成(Palmar digital vein thromboses)由 Jadassohn 在 1936 年首次描述:「指静脉血栓形成表现为掌侧坚实的疼痛性蓝色结节,患者通常为女性,最常见于年龄 35 至 65 岁者」。本病的文献报告相对较少,由于症状轻微而不易引起关注,现介绍如下。

发病机制

本病机制尚不明确。在结构上,掌静脉由疏松的结缔组织和脂肪垫包绕,当该支持结构随年龄增长而退化时,静脉容易塌陷,而掌静脉的直径较手背静脉更细,瓣膜更多,加之局部皮肤菲薄且频繁活动,静脉易受外伤,使得掌静脉更容易发生血栓形成。

除了血管壁变化,血流改变和高凝状态也是血栓形成的诱因。手指屈曲和戴戒指也可导致管腔内血流瘀滞。有人报告一例深静脉血栓形成和反复肺栓塞的患者前驱出现指掌静脉血栓形成,提示高凝状态的作用。

临床表现

患者多为女性,结节位于手指屈侧,最常累及第四指近端指间关节,但也可发生于近端指骨中段或近端,或位于远端指间关节水平。典型表现为近端指间关节屈侧坚实的淡蓝色结节(见图 1~3),患者常出现疼痛、触痛、红斑和温热等提示性症状。

 
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